Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La tolerabilidad del tratamiento con Guanfacina de liberación retardada (GXR) es buena en general.
La mayor parte de los eventos adversos observados son leves. Los eventos adversos más frecuentes tras el empleo de GXR son la somnolencia, cansancio y/o fatiga (40%) y la cefalea (25%), entre otros más raros como el dolor abdominal (10%), y solo condicionan la retirada del tratamiento en el 10-12% de los pacientes. El dolor abdominal es más frecuente con atomoxetina que con GXR. El perfil de efectos secundarios no difiere especialmente del de la clonidina pero es menos sedante y su duración es prácticamente de todo el día, por seis horas de la clonidina, por lo que es una gran ventaja disponer de este fármaco.
Es importante destacar la mejora en el apartado somnolencia cuando la GXR se asocia con estimulantes (metilfenidato –por ejemplo el rubifén©, medikinet© o concerta© o lisdexanfetamina -Elvanse©-), lo que es habitual en la práctica clínica. Podemos decir que los estimulantes compensan muy bien los efectos adversos de GXR, por lo que es una buena combinación.
Respecto a los parámetros cardiovasculares existe una tendencia a una discreta disminución de la tensión arterial sistólica (TAS), diastólica (TAD) y la frecuencia cardiaca (FC), sin clara significación clínica en la mayor parte de los casos. Si se ha de retirar la GXR, debe hacerse de forma lenta (no de golpe). En caso de patología cardiaca conocida, antecedentes de muerte súbita o historia familiar o personal de un síndrome de QT largo, deberá monitorizarse el tratamiento desde el punto de vista cardiológico. Aunque un reciente estudio sobre adultos no ha podido constatar el efecto de la GXR sobre el QT, la valoración por parte del cardiólogo antes de iniciar estos tratamientos y la monitorización previamente señalada parecen igualmente razonables en los pacientes con los antecedentes anteriormente descritos, pero no es necesaria en el paciente habitual.
Como conclusión, El TDAH es un trastorno clínicamente heterogéneo, asociado a numerosos trastornos comórbidos. El tratamiento del mismo es complejo y debe incluir medidas psicoeducativas, ambientales y farmacológicas. En el último apartado, el aumento del número de tratamientos disponibles para el tratamiento del TDAH permite cubrir situaciones clínicas muy diversas. La reciente aparición de GXR permitirá tratar situaciones escasamente cubiertas con los tratamientos previos, con un perfil de moderada eficacia demostrado y una buena tolerancia y seguridad.
Tabla I: CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA GUANFACINA DE LIBERACIÓN RETARDADA (GXR)
Principio farmacológico |
Guanfacina de liberación retardada (GXR) |
Nombre comercial |
Intuniv® |
Acción efectiva aproximada |
24 horas |
Tipos de cápsulas disponibles en España |
1, 2, 3 y 4 mg |
Dosis máxima diaria |
7 mg |
Obligatorio tragar |
Si |
Algunas ventajas |
- Fácil administración (desayuno, merienda o cena) - Evita toma escolar - Elevada estabilidad y duración del efecto - Pobre/nulo riesgo de abuso - Eficacia demostrada en mono y politerapia - Eficacia demostrada en trastornos por tics, trastorno negativista-desafiante y trastornos del espectro autista |
Algunos inconvenientes |
- Hipotensión: control de tensión arterial y frecuencia cardiaca - Somnolencia, sedación y fatiga - Posible interferencia con alimentos grasos |
Modo de liberación |
- Liberación prolongada matricial |
Gracias por su comentario.
En principio no hay problema en que practique deporte, aunque para dar una respuesta más ajustada sería necsario valorar al paciente en consulta.
Un saludo,
Gracias por su comentario Antonia.
La medicación que refiere no tiene demasiados efectos secundarios (algún mareo o sueño a veces....), pero será su especialista el que mejor pueda dictaminar el mejor fármaco para el niño. Debe comprender que no es posible recomendar o no recomendar fármacos prescritos por especialistas a través de esta vía sin evaluar clínicamente al paciente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Isabel.
Habría que evaluar detenidamente el caso en consulta y valorar una biterapia con intuniv y un estmulante a dosis muy bajas, aunque antes fuera mal en monoterapia.
En cualquier caso debe comprender que es una opinión basada en un comentario y sin poder evaluar a la paciente sería una insensatez y una osadía pronunciarme sobre un asunto tan importante para su hija.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Se podría repasar el caso y reevaluar el tipo de fármaco a suministrar, hay más opciones.
Un saludo,
Gracias por su comentario David.
Los efectos secundarios son básicamente relacionados con una pequeña bajada de la tensión, no son graves. En mi caso personal tiendo a utilizarlo más en combinación, y además habría que evaluar a fondo qué grado de ansiedad tiene la paciente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carmen Rosa.
Pues depende de que dosis use, si es en monoterapia o la guanfacina está asociada a otro fármaco. Puede llamar al 91 068 77 77 o escribir a amaceirafer@gmail.com y le daremos cita pronto si quiere reevaluar el caso.
Un saludo,
Gracias por su comentario Laura.
Puede hacerlo perfectamente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ale.
Seguro que el especialista ha escogido con cuidado los dos fármacos. Es esencial que comunique a su médico las dudas que pueda albergar sobre el tratamiento con fluoxetina y concerta y su historia clínica personal (que desconozco). Personalmente tengo una magnífica experiencia con ambos fármacos usados de forma simultánea en casi todos los casos.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Tendría que ver el caso para poder aconsejarles qué hacer. Hay esa u otras opciones, y para ello hay que evaluarlas todas.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mónica.
Intuyo que el medikinet está repartido en dos dosis de 40mg-30mg, pero es solo una intuición......El intuniv sí puede tomarlo por la noche, puede mejorarle el sueño (que empeore es de una gran rareza, al revés suele mejorar), puede darle el melamil con total tranquilidad. Puede ser efectivo para la impulsividad. No obstante, cada caso es único y necesita de su propia evaluación como es obvio.
Un saludo,
Blog sobre los temas relacionados con la neuropedciatría: déficit de atención, hiperactividad, epilepsia, cefaleas, tics, encefalitis, problemas escolares, etc.
La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.
Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.
Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.
Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.
y que hacer, si al bajarle las pulsaciones, tiene un partido, puede desmayarse ?? que tendria que ahcer ???
gracias