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Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo

Actualización en el tratamiento farmacológico del TDAH (III). Guanfacina de liberación retardada (GRX). Efectos adversos

Guanfacina de liberación retardadaGuanfacina de liberación retardada

La tolerabilidad del tratamiento con Guanfacina de liberación retardada (GXR) es buena en general.

La mayor parte de los eventos adversos observados son leves. Los eventos adversos más frecuentes tras el empleo de GXR son la somnolencia, cansancio y/o fatiga (40%) y la cefalea (25%), entre otros más raros como el dolor abdominal (10%), y solo condicionan la retirada del tratamiento en el 10-12% de los pacientes. El dolor abdominal es más frecuente con atomoxetina que con GXR. El perfil de efectos secundarios no difiere especialmente del de la clonidina pero es menos sedante y su duración es prácticamente de todo el día, por seis horas de la clonidina, por lo que es una gran ventaja disponer de este fármaco.

Es importante destacar la mejora en el apartado somnolencia cuando la GXR se asocia con estimulantes (metilfenidato –por ejemplo el rubifén©, medikinet© o concerta© o lisdexanfetamina -Elvanse©-), lo que es habitual en la práctica clínica. Podemos decir que los estimulantes compensan muy bien los efectos adversos de GXR, por lo que es una buena combinación.

Respecto a los parámetros cardiovasculares existe una tendencia a una discreta disminución de la tensión arterial sistólica (TAS), diastólica (TAD) y la frecuencia cardiaca (FC), sin clara significación clínica en la mayor parte de los casos. Si se ha de retirar la GXR, debe hacerse de forma lenta (no de golpe). En caso de patología cardiaca conocida, antecedentes de muerte súbita o historia familiar o personal de un síndrome de QT largo, deberá monitorizarse el tratamiento desde el punto de vista cardiológico. Aunque un reciente estudio sobre adultos no ha podido constatar el efecto de la GXR sobre el QT, la valoración por parte del cardiólogo antes de iniciar estos tratamientos y la monitorización previamente señalada parecen igualmente razonables en los pacientes con los antecedentes anteriormente descritos, pero no es necesaria en el paciente habitual.

Guanfacina de liberación retardadaGuanfacina de liberación retardada

Como conclusión, El TDAH es un trastorno clínicamente heterogéneo, asociado a numerosos trastornos comórbidos. El tratamiento del mismo es complejo y debe incluir medidas psicoeducativas, ambientales y farmacológicas. En el último apartado, el aumento del número de tratamientos disponibles para el tratamiento del TDAH permite cubrir situaciones clínicas muy diversas. La reciente aparición de GXR permitirá tratar situaciones escasamente cubiertas con los tratamientos previos, con un perfil de moderada eficacia demostrado y una buena tolerancia y seguridad.

Tabla I: CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA GUANFACINA DE LIBERACIÓN RETARDADA (GXR)


Principio farmacológico

Guanfacina de liberación retardada (GXR)

Nombre comercial

Intuniv®

Acción efectiva aproximada

24 horas

Tipos de cápsulas disponibles en España

1, 2, 3 y 4 mg

Dosis máxima diaria

7 mg


Obligatorio tragar

Si

Algunas ventajas

- Fácil administración (desayuno, merienda o cena)

- Evita toma escolar

- Elevada estabilidad y duración del efecto

- Pobre/nulo riesgo de abuso

- Eficacia demostrada en mono y politerapia

- Eficacia demostrada en trastornos por tics, trastorno negativista-desafiante y trastornos del espectro autista

Algunos inconvenientes

- Hipotensión: control de tensión arterial y frecuencia cardiaca

- Somnolencia, sedación y fatiga

- Posible interferencia con alimentos grasos

Modo de liberación

- Liberación prolongada matricial

Comentarios
  • efectos
    miércoles 24 de octubre de 2018
    buenos dias, a mi hijo le han recetado INTUNIV, quisiera saber, ya que el juega a basquet y es muy deportista, si eso le puede condicionar cardiologicamente.
    y que hacer, si al bajarle las pulsaciones, tiene un partido, puede desmayarse ?? que tendria que ahcer ???
    gracias
    Dr. Daniel Martín
    29/10/2018

    Gracias por su comentario.

    En principio no hay problema en que practique deporte, aunque para dar una respuesta más ajustada sería necsario valorar al paciente en consulta.

    Un saludo,

  • Antonia
    viernes 21 de diciembre de 2018
    Buenas tardes a mi hijo le han diagnosticado tourette y tea, Le van a recetar intuniv ya que ninguna a dado resultado.. Esta medicación es buena para los Tics y tiene muchos efectos secundarios? Gracias
    Dr. Daniel Martín
    23/12/2018

    Gracias por su comentario Antonia.

    La medicación que refiere no tiene demasiados efectos secundarios (algún mareo o sueño a veces....), pero será su especialista el que mejor pueda dictaminar el mejor fármaco para el niño. Debe comprender que no es posible recomendar o no recomendar fármacos prescritos por especialistas a través de esta vía sin evaluar clínicamente al paciente.

    Un saludo,

  • Isabel
    lunes 28 de enero de 2019
    Hola Dr. Martín
    Mi hija tiene 9 años, y está diagnosticada de TDAH combinado, dislexia y trastorno de ansiedad, desde los 7 años. Hemos pasado por varias medicaciones pero los estimulantes disparan su ansiedad y Strattera aunque mejoraba la impulsividad no ayudaba mucho a la concentración. Ahora toma Intuniv 3mg y hemos notado bastante mejoría, pero el problema es el insomnio. A la tarde se le nota muy cansada y se duerme enseguida, pero después se despierta muchas veces, algunas es capaz de conciliar el sueño en poco tiempo, pero muchas veces se queda despierta durante horas. Al final está durmiendo una media de 6-7 horas y, claro, eso le afecta mucho en su rendimiento. Nunca fue una niña dormilona, pero ese patrón de despertares no los tenía con Strattera o antes de iniciar la medicación para TDAH (con los estimulantes directamente no dormía). Siguiendo las indicaciones de su neurologa probamos primero a darle Intuniv por la noche y luego con melatonina, pero no ha funcionado. ¿Qué podemos hacer? Muchas gracias
    Dr. Daniel Martín
    28/01/2019

    Gracias por su comentario Isabel.

    Habría que evaluar detenidamente el caso en consulta y valorar una biterapia con intuniv y un estmulante a dosis muy bajas, aunque antes fuera mal en monoterapia.

    En cualquier caso debe comprender que es una opinión basada en un comentario y sin poder evaluar a la paciente sería una insensatez y una osadía pronunciarme sobre un asunto tan importante para su hija.

    Un saludo,

  • Uso de rubifen y ejercicio físico
    martes 7 de mayo de 2019
    Mi hijo de 17 años toma desde los 7 concerta
    Actualmente toma 72 mr por la mañana.Por la tarde,si va a estudiar,toma 20 mg de rubifén.A veces hace deporte y ha notado malestar,mareo.La FC le sube a 180,pero tarda en recuperar.No debería tomarlo si va a hacer ejercicio?Muchas gracias
    Dr. Daniel Martín
    8/05/2019

    Gracias por su comentario.

    Se podría repasar el caso y reevaluar el tipo de fármaco a suministrar, hay más opciones.

    Un saludo,

  • David
    miércoles 14 de agosto de 2019
    Hola mi hija va a empezar a tomar intuniv tiene 17 años a tomado medikinet i le iba fatal tiene TDAH claro pero aun se ponia mas nerviosa pero me da miedo por los efectos secundarios
    Dr. Daniel Martín
    14/08/2019

    Gracias por su comentario David.

    Los efectos secundarios son básicamente relacionados con una pequeña bajada de la tensión, no son graves. En mi caso personal tiendo a utilizarlo más en combinación, y además habría que evaluar a fondo qué grado de ansiedad tiene la paciente.

    Un saludo,

  • Carmen Rosa
    martes 1 de octubre de 2019
    Buenas tardes mi hijo tiene 9 años y toma guanfacina pero no veo ninguna mejoría me refiero a que está más hiperactivo de lo normal y tiene falta de sueño y tiene unos TICs ver tocar la mesa todo el tiempo lleva de tratamiento 3 meses aproximadamente. Que se puede hacer?
    Dr. Daniel Martín
    7/10/2019

    Gracias por su comentario Carmen Rosa.

    Pues depende de que dosis use, si es en monoterapia o la guanfacina está asociada a otro fármaco. Puede llamar al 91 068 77 77 o escribir a amaceirafer@gmail.comEste enlace se abrirá en una ventana nueva y le daremos cita pronto si quiere reevaluar el caso.

    Un saludo,

  • LAURA
    miércoles 9 de octubre de 2019
    Buenos días, se me ha terminado el Intuniv de 3mg, pero tengo una caja entera de Intuniv 1mg, solo sería para un día ,hasta que me den las recetas le puedo dar tres pastillas de 1 mg? sería lo equibalente a lo que él toma de 3mg? Un saludo
    Dr. Daniel Martín
    10/10/2019

    Gracias por su comentario Laura.

    Puede hacerlo perfectamente.

    Un saludo,

  • Ale
    miércoles 16 de octubre de 2019
    Hola tengo 32 años y tengo un depresion y déficit de atención . Mi doctor me recetó concerta 36mg y fluoxac, pero me da un poco de desconfianza por los dos medicamentos sean demaacionado
    Dr. Daniel Martín
    21/10/2019

    Gracias por su comentario Ale.

    Seguro que el especialista ha escogido con cuidado los dos fármacos. Es esencial que comunique a su médico las dudas que pueda albergar sobre el tratamiento con fluoxetina y concerta y su historia clínica personal (que desconozco). Personalmente tengo una magnífica experiencia con ambos fármacos usados de forma simultánea en casi todos los casos.

    Un saludo,

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