Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
Tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad con metilfenidato: eficacia.
En líneas generales, el tratamiento farmacológico del TDAH debe estar sustentado en un diagnóstico completo, del propio TDAH y sus comorbilidades. Debe iniciarse cuando el paciente presente una clara disfunción (social, académica, laboral, anímica o en su calidad de vida) y además, debe ir acompañado, cuando es necesario, de medidas psicoeducativas (familiares, escolares…) y psicológico-cognitivas encaminadas a mejorar los síntomas cardinales y los asociados o comórbidos.
El metilfenidato (mph) es el estimulante más antiguo disponible autorizado para su uso en el tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en España. Actualmente disponemos de otro fármaco estimulante más con autorización para el tratamiento del TDAH llamado lisdexanfetamina (ELVANSE®). El mph actúa bloqueando la recaptación presináptica, sobre todo, de la dopamina, aumentando la concentración de éste entre neurona y neurona.
El tratamiento con mph debe iniciarse por profesionales con experiencia en el TDAH, su comorbilidad, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento. Es un fármaco con cientos de estudios, dado que se conoce desde hace muchos años (desde la década de 1950). Un meta-análisis (un conjunto de herramientas estadísticas, que son útiles para sintetizar los datos de una colección de estudios) de muchos trabajos publicados (62 estudios aleatorizados y controlados de casi 3.000 niños y adolescentes con TDAH) demostraba claramente la efectividad del mph en todas las escalas utilizadas para medir síntomas centrales del TDAH (hiperactividad si estaba presente, impulsividad y déficit de atención). Otros estudios que han medido calidad de vida u otras variables relacionadas con el funcionamiento vital (relaciones familiares, riesgos, relaciones sociales, resultados académicos, autoestima) han demostrado un claro beneficio estadístico con este tratamiento.
Su uso está claramente indicado en niños mayores de 6 años y adolescentes con síntomas de TDAH (cualquier subtipo, incluyendo el inatento "puro": ver https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/trastorno-atencion-tda-h-hiperactividad) cuya repercusión sea evidente en el medio escolar, laboral o comunitario. En general, el 70% de los pacientes con TDAH responde adecuadamente en comparación con el 4 a 30% de respuesta a placebo. La remisión sintomática (una especie de "curación", ya que el paciente deja de considerar que tiene los síntomas necesarios para padecer TDAH cuando está bajo tratamiento) se llega a conseguir hasta en el 50-60% de los casos tratados con formulaciones retardadas. Como es lógico, no todos los pacientes responden adecuadamente, como sucede con cualquier tratamiento.
El uso de estos fármacos podría estar probablemente indicado, aunque con gran precaución, en manos de un especialista con experiencia en niños preescolares mayores de 4 años con síntomas muy acusados que no han respondido a una terapia psicoeducativa intensa y que muestren una repercusión grave (hay más de 10 ensayos aleatorizados que así lo indican), así como en niños con síntomas de TDAH y trastornos asociados del neurodesarrollo como el trastorno del espectro autista o la discapacidad intelectual, entre otros. La experiencia general con mph en estos grupos es la de una eficacia excelente, sin embargo, el tratamiento debe ser iniciado por profesionales especializados, y bajo control estrecho, debido a que los efectos indeseables y las respuestas paradójicas no son infrecuentes. Estos síntomas incluyen irritabilidad, tristeza, empeoramiento del comportamiento, etcétera.
Estudios recientes demuestran que el mph puede usarse con precaución en pacientes con TDAH y epilepsia controlada.
Por último, esta medicación puede empeorar el trastorno de ansiedad grave asociado con frecuencia al TDAH, aunque la mejoría en la calidad de vida de estos pacientes puede favorecer una mejora notable de la sintomatología anímica y ansiosa.
En España disponemos de cuatro presentaciones de mph que comentamos a continuación:
Nombre |
Metilfenidato de liberación inmediata |
Metilfenidato de liberación modificada (MTF-LM 50/50) |
Metilfenidato de liberación modificada (MTF-LM 30/70) |
Metilfenidato de liberación osmótica |
Nombre comercial |
Rubifén® Medicebran® |
Medikinet® |
Equasym® |
Concerta® (Oros®) Metilfenidato Osm Sandoz® (OCR®) |
Acción efectiva aproximada |
4-5 horas |
6-8 horas |
6-8 horas |
12 horas |
Tipos de comprimidos |
5, 10 y 20 mg |
5, 10, 20, 30 y 40 mg |
10, 20, 30, 40 y 50 mg |
18, 27, 36 y 54 mg |
Obligatorio tragar |
No |
No |
No |
Si |
Algunas ventajas |
- Ajustes muy flexibles - Probabilidad menor de falta de apetito durante el almuerzo o insomnio que con las otras dos formas de administración |
- Menos problemas de insomnio de conciliación que con sistemas por osmosis por tiempo de duración - Puede evitar tomas escolares - Mayor eficacia al inicio de la mañana |
- Menos problemas de insomnio de conciliación que con sistemas por osmosis - Puede evitar tomas escolares - Acción de inicio más suave |
- Evita toma escolar - Mayor estabilidad del efecto. - Menor riesgo de abuso |
Algunos inconvenientes |
- Se ha de tomar entre dos y tres veces al día: mal complimiento, buen fármaco pero puede ser incómodo. - Existen problemas de adherencia por este motivo. |
- Duración menor que Mph liberado por osmosis |
- Duración menor que Mph liberado por osmosis |
- Mayor falta de apetito en el almuerzo - Mayor probabilidad de insomnio de conciliación - No se puede partir ni disolver |
Modo de liberación |
- Absorción oral con - Inicio de acción a los 20 minutos |
- Microesferas - 50% absorción inmediata - 50% liberación a las 4 horas de tomarlo. - Acción inmediata mayor que OROS® |
- Microesferas - 30% absorción inmediata. - 70% liberación a las 4 horas de tomarlo. - Acción inmediata menor que MTF-LM 50/50 |
Oros®: - 22% de metilfenidato en forma de cubierta (liberación inmediata primeras 4 horas) - 78% sistema de liberación controlada vía bomba osmótica 4- 12 horas tras tomarlo |
Comentarios |
Económico |
Coste medio |
Coste medio |
Coste medio |
Es conveniente empezar con dosis bajas y después realizar un escalado progresivo en función del efecto y de la aparición o no de efectos secundarios. Como norma, el paciente deberá tomar el tratamiento todos los días, sean lectivos o no. Debemos vigilar especialmente el apetito y el sueño. Si durante esta pauta aparecen problemas importantes de tolerancia de cualquier tipo, recomendamos contactar con el doctor vía mail. La duración del tratamiento dependerá del paciente; no es infrecuente que el tratamiento farmacológico se mantenga hasta la adolescencia, y en algunos casos incluso en la edad adulta, donde el TDAH puede persistir en una cantidad nada desdeñable de personas. En el próximo post hablaremos de los efectos secundarios y la monitorización del tratamiento con mph.
Gracias por su comentario Ana.
En primer lugar quiero manifestarle que opinar sobre el tema que plantea sin conocer el caso ni al paciente es muy arriesgado, por lo que le aconsejo que consulte sus dudas con el médico responsable del tratamiento.
Con todas las cautelas por los motivos que le comento, quizá cambiaría más despacio, primero a 20mg antes que 30mg, pero si por la mañana va genial...no va a cambiar gran cosa la tarde, dado que medikinet dura unas 7 horas. Pero como le digo, es el médico responsable del tratamiento quien debe guiar sus posibles modificaciones.
Un saludo,
Gracias por su comentario Eva María.
Le recomendaría que primero visitara a la Dra. Rebeca Suárez Guinea, en el centro CADE; puede ver la dirección en su web.
Un saludo,
Gracias por su comentario Beatriz.
Lo puede hacer sin problema.
Un saludo,
Gracias por su comentario María José.
El concerta no suele dar mareos y, efectivamente, si no le pasaba al principio...sí, hay alternativas.
Un saludo,
Gracias por su comentario Denise.
Creo que va a responder a concerta 54, antes de seguir especulando, lo probaría.
Un saludo,
Gracias por su comentario Juanjo.
Sea prolongado o no, entre 7 y 10 días podría ser detectado si se hiciera detección de metilfenidato.
Un saludo,
Gracias por su comentario Esmeralda.
Son el mismo fármaco, pero rubifén dura 4 horas y equasym 8 horas. Probablemente te lo hayan puesto a las 17:00 horas para completar efecto por la tarde. En todo caso para opinar debo conocer el caso personalmente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Verónica.
Si quiere una segunda opinión puede escribir un e-mail a privados.mad@quironsalud.es.
Un saludo,
Gracias por su comentario Lea.
No tiene sentido médico, quizás psicológico. Probaría con otra cosa y ver.
Un saludo,
Gracias por su comentario Adriana.
Debería comenzar a notar los efectos a partir del quinto día.
Un saludo,
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Niño de 7 años y medio, de 22kg, con TEA y TDA, lleva 8 meses tomando Rubifen. 10 por la mañana (que le va genial) y 5 al medio día. Rubifen de 5, por la tarde, ya no le hace mucho efecto. Ahora le han cambiado a Medikinet 30. Tiene que tomarlo todo de una vez, por la mañana. No es una dosis muy alta? Pasaría de tomar 10 de Rubifen por la mañana a 30 de Medikinet. No es un cambio muy grande? Nos dan miedo los efectos secundarios. Es no verbal y no nos sabria decir si le duele algo o si se notara alguna cosa.
Gracias!