Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.
Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.
Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.
A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.
La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.
Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.
La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).
La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).
Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.
Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:
Gracias por su comentario Tania.
Tiene que ser evaluado urgentemente por su médico.
Un saludo,
Hola, me llamo Rubén, tengo 31 años y a los 19 me diagnosticaron TDA subtipo inatento con comorbilidad de TOC. Me lo diagnosticó un neurólogo de Valencia. Al principio del tratamiento estuve tomando concerta y risperdal pero me daba ansiedad, con lo que me retiraron el concerta y el risperdal y me mandaron strattera (60 mg) y sedotime (15 mg) para la ansiedad. Poco después en otra consulta me retiraron sedotime (15mg) y me mandaron besitrán (50 mg). Hace poco fui otra vez a la consulta y me sacaron que tenía muy poco déficit y ansiedad generalizada. Me mandaron strattera (40 mg), y besitrán (100 mg) aunque noté tristeza. Le llamé por teléfono y me mandaron strattera (25 mg) y seguir con besitrán (150 mg). Aunque dejé de ir y no seguí tomandome la strattera, ahora solo me estoy tomando besitrán (150 mg). Hace poco estuve trabajando y allí noté despistes, con lo que lo acarreé al tda. Hace poco cogí cita para otro neurólogo, esta vez de mi ciudad (Albacete) y me mandó una resonancia pero ayer tuve cita con él y no me vio nada anormal. Mi pregunta es, si la resonancia determina si hay tda y si no lo determina, que prueba se debe hacer para saber si realmente tengo o no tda, porque yo creo que tengo, además de notar ciertos despistes, no me controlo las emociones, lloro como un crío pequeño y la cargo con mis padres, ya que he discutido mucho con ellos cuando dicen algo con lo que no estoy de acuerdo. Realmente sería compatible tomar strattera y besitran porque tengo ya duda porque la última vez que fui al neurólogo de Valencia me mandó esas dos medicaciones (strattera y besitran) pero el psiquiatra que trabaja junto con el neurólogo no le gustaba la mezcla de estas dos medicaciones y ya me entró la duda, ya que estuve tomando durante 7 años estos dos medicamentos conjuntamente y poco antes de quitarme la strattera tenía temblores y mucha sudoración. Otra cuestión que me gustaría saber es si se puede tratar el tda sin medicación y haciendo terapia para corregirlo. Estoy un poco preocupado y estoy viendo que si no se me trata voy a tener problemas en el trabajo porque los jefes van a ver cosas "anormales" o fallos gordos que me podrían costar un despido, ya que justo antes de que me diagnosticaran tda en Valencia estuve trabajando en unos cines y allí mis jefes vieron muchos despistes míos y llegaron a despedirme por este problema. Espero vuestra respuesta para saber qué debería hacer si llevar el tratamiento o hacer alguna otra terapia alternativa al tratamiento porque no me gustaría estar tomando siempre la pastilla (strattera).
Muchas gracias
Un saludo
Gracias por su comentario Rubén.
En principio no es incompatible tomar strattera y besitran. No a todo el mundo le va bien, pero suele ir bien.
En cuanto a la posibilidad de tratar el TDA sin medicación, se puede, pero sólo en casos leves. También se puede tomar la sertralina y un estimulante a dosis bajas, pero habría que verlo en consulta.
Un saludo,
Gracias por su comentario Adriana.
Es muy pequeño, habría que descartar patología médica.
Un saludo,
Gracioas por su comentario Marcelo.
Sí, funciona bien, aunque hay que tender a poner la atomoxetina a dosis más bien bajas por su interacción en el citocromo hepático.
Un saludo,
Gracias por su comentario Grace.
No hay inconveniente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Lucía.
Habría que reevaluar el tratamiento. Si quiere que podamos evaluarlo en consulta puede mandar un e-mail a amaceirafer@gmail.com.
Un saludo,
Gracias por su comentario Paula.
Es posible, especialmente si ya toma una agonista de la serotonina como el escitalopram. Esperemos que le vayan bien.
Un saludo,
Gracias por su comentario Rubén.
Como puede comprobar por el título y los contenidos este Blog se refiere a temas neurológicos en niños, por lo que le recomendaría consultar a un neurólogo de adultos.
Si quiere puede pedir cita con el Dr. Marcos Llanero en Ruber Juan Bravo, 39 llamando al teléfono 91 068 77 77.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carolina.
Puede pedir cita con el Dr. Marcos Llanero, Jefe de Servicio de Neurología del complejo hospitalario Ruber Juan Bravo llamando al teléfono 91 068 77 77.
Un saludo,
Gracias por su comentario David.
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Un saludo,
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